Viêm gan cấp là gì? Nguyên nhân gây bệnh, phương pháp điều trị và nguyên tắc phòng ngừa

Viêm gan cấp là gì?

Viêm gan cấp tính là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một loạt các tình trạng đặc trưng bởi tình trạng viêm cấp tính của nhu mô gan hoặc tổn thương tế bào gan dẫn đến các chỉ số chức năng gan tăng cao. Nói chung, viêm gan siêu vi được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính dựa trên thời gian viêm và xâm phạm nhu mô gan.

Nếu thời gian viêm hoặc tổn thương tế bào gan kéo dài dưới sáu tháng, được đặc trưng bởi sự bình thường của các xét nghiệm chức năng gan, thì được gọi là viêm gan cấp tính. Ngược lại, viêm gan mãn tính khi tình trạng viêm hoặc tổn thương tế bào gan kéo dài hơn sáu tháng.

Nguyên nhân truyền nhiễm phổ biến nhất của viêm gan cấp tính là do nhiễm virus. Tuy nhiên, viêm gan cấp tính có thể do nhiều nguyên nhân không lây nhiễm gây ra như miễn dịch (viêm gan tự miễn, viêm đường mật nguyên phát), thuốc (viêm gan do thuốc), rượu (viêm gan do rượu), hoặc biến chứng thứ phát sau rối loạn chức năng đường mật (viêm gan ứ mật), rối loạn chức năng gan liên quan đến thai nghén, sốc hoặc ung thư di căn.

Viêm gan virus cấp tính là một bệnh phổ biến trên toàn thế giới, có nhiều nguyên nhân khác nhau; mỗi loại có chung các đặc điểm lâm sàng, sinh hóa và hình thái học. Thuật ngữ viêm gan virus cấp tính thường đề cập đến sự nhiễm trùng của gan bởi một trong các loại virus viêm gan. Các virus khác (ví dụ: Epstein-Barr, virus sốt vàng, cytomegalovirus) cũng có thể gây viêm gan virus cấp tính nhưng ít phổ biến hơn.

Những dấu hiệu và triệu chứng của viêm gan cấp

Một số biểu hiện của viêm gan cấp tính đặc trưng theo từng loại virus, nhưng nói chung, nhiễm virus cấp tính có xu hướng phát triển theo các giai đoạn có thể dự đoán được như sau:

Thời kỳ ủ bệnh: Virus nhân lên và lây lan mà không gây ra triệu chứng.

Giai đoạn ủ bệnh: Xuất hiện các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm chán ăn, khó chịu, buồn nôn và nôn, cảm giác sợ vị thuốc lá (ở những người hút thuốc), thường bị sốt hoặc đau bụng trên bên phải. Mề đay và đau khớp thỉnh thoảng xảy ra, đặc biệt là trong trường hợp nhiễm HBV.

Giai đoạn vàng da: Sau 3 - 10 ngày, nước tiểu sẫm màu, sau đó là vàng da . Các triệu chứng toàn thân thường thoái lui và bệnh nhân cảm thấy khỏe hơn mặc dù tình trạng vàng da ngày càng trầm trọng hơn. Gan thường to và mềm, nhưng rìa gan vẫn mềm và nhẵn. Lách to nhẹ xảy ra ở 15 - 20% bệnh nhân. Vàng da thường đạt đến đỉnh điểm trong vòng 1 - 2 tuần.

Giai đoạn hồi phục: Trong 2 - 4 tuần, vàng da giảm dần.

Cảm giác thèm ăn thường trở lại sau tuần đầu tiên xuất hiện triệu chứng. Viêm gan siêu vi cấp tính thường tự khỏi trong 4 - 8 tuần sau khi khởi phát triệu chứng.

Viêm gan không vàng da xảy ra thường xuyên hơn viêm gan kèm vàng da ở bệnh nhân nhiễm HCV và ở trẻ em nhiễm HAV. Nó thường có biểu hiện giống cúm nhẹ.

Viêm gan tái phát xảy ra ở một số bệnh nhân và đặc trưng bởi biểu hiện tái phát viêm gan trong giai đoạn hồi phục.

Ứ mật có thể biểu hiện tiến triển trong giai đoạn vàng da (gọi là viêm gan ứ mật) nhưng thường sẽ tự khỏi. Khi bệnh gây ra vàng da kéo dài, phosphatase kiềm tăng và bệnh nhân bị ngứa, mặc dù tình trạng viêm đã thoái triển.

Biến chứng có thể gặp khi mắc bệnh viêm gan cấp

Mặc dù hiếm gặp, nhưng biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm gan cấp tính là tiến triển thành suy gan cấp tính (ALF) với đặc điểm là tăng transaminase huyết thanh 2 - 3 lần, tăng bilirubin máu, rối loạn đông máu và khởi phát nhanh bệnh não gan ở những bệnh nhân không có bất kỳ bệnh gan nào trước đó. Sự tiến triển từ viêm gan cấp tính đến suy gan cấp tính phụ thuộc vào căn nguyên cơ bản.

Người ta ước tính rằng dưới 1% bệnh nhân bị viêm gan A cấp tính và khoảng 1% bệnh nhân bị viêm gan B cấp tính sẽ tiến triển thành ALF. Ngược lại, 20 - 40% bệnh nhân viêm gan E cấp tính tiến triển thành ALF ở các nước đang phát triển. Khoảng 69% bệnh nhân bị viêm gan tự miễn cấp tính, nặng tiến triển thành ALF, và khoảng 2% ALF là kết quả của bệnh Wilson.

Ở Mỹ và phần lớn châu Âu, suy gan cấp tính thường là thứ phát sau nhiễm độc gan do acetaminophen hoặc phản ứng thuốc đặc trưng, ​​chiếm khoảng 40 - 50% các trường hợp ALF. Ở các nước đang phát triển, nhiễm virus là nguyên nhân phổ biến nhất của ALF. Khoảng 45 - 55% bệnh nhân ALF tự phục hồi, và khoảng 25% cần được chuyển tuyến để ghép gan, và 25% tử vong.

Căn nguyên cụ thể của suy gan cấp tính cũng là một yếu tố tiên lượng cần thiết để tự phục hồi. Khoảng 75% bệnh nhân khỏi bệnh một cách tự nhiên sau viêm gan do acetaminophen (paracetamol) gây ra, nhưng chỉ khoảng 40% tự khỏi do các nguyên nhân khác.

Bệnh nhân suy gan cấp cần được xem xét ghép gan và nhanh chóng chuyển đến các trung tâm ghép tạng.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Nếu có bất kỳ triệu chứng nào nêu trên xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được kiểm tra và tư vấn. Chẩn đoán và điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ tăng nặng của bệnh và giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.

Nguyên nhân dẫn đến viêm gan cấp

Viêm gan cấp tính có thể do nhiều nguyên nhân truyền nhiễm và không lây nhiễm, trong đó nguyên nhân phổ biến nhất là thứ phát do nhiễm virus hoặc tổn thương gan do thuốc. Dưới đây là danh sách các nguyên nhân phổ biến gây viêm gan cấp tính và suy gan cấp tính.

Nguyên nhân truyền nhiễm

Virus hướng gan

• Virus viêm gan A (HAV);

• Virus viêm gan B (HBV);

• Virus viêm gan C (HCV);

• Virus viêm gan D (HDV);

• Virus viêm gan E (HEV).

Virus không hướng gan

• Virus Epstein-Barr (EBV);

• Cytomegalovirus (CMV);

• Virus Herpes simplex (HSV);

• Coxsackievirus;

• Adenovirus;

• Virus sốt xuất huyết;

• Coronavirus-19 (COVID-19).

Vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng

Độc tố hoặc các nguyên nhân liên quan đến chất hoá học

Liên quan đến rượu: Bệnh gan nhiễm mỡ, viêm gan cấp tính do rượu hoặc xơ gan do rượu.

Thuốc và chất độc

• Phụ thuộc vào liều lượng, ví dụ như acetaminophen (paracetamol);

• Không phụ thuộc vào liều lượng, ví dụ, phản ứng thuốc theo đặc trưng thường gặp ở thuốc kháng sinh, thuốc chống co giật, statin, NSAID, thảo dược/bổ sung dinh dưỡng;

• Các chất độc khác, ví dụ như nấm (Amanita phalloides), thảo dược và thực phẩm chức năng, carbon tetrachloride, vết đốt của hải quỳ.

Tình trạng miễn dịch hoặc viêm nhiễm

• Viêm gan tự miễn;

• Bệnh đường mật như viêm đường mật nguyên phát hoặc viêm đường mật xơ cứng nguyên phát.

Trao đổi chất hoặc di truyền

• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu;

• Hemochromatosis;

• Bệnh Wilson.

Liên quan đến mang thai

• Tiền sản giật;

• Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ;

• Hội chứng HELLP.

Thiếu máu cục bộ và mạch máu

• Sốc tim/sốc phân bố (do giãn mạch quá mức và sự phân phối lưu lượng máu bị suy giảm);

• Huyết áp thấp;

• Say nắng;

• Cocaine, methamphetamine, ephedrine;

• Hội chứng Budd-Chiari cấp tính;

• Hội chứng tắc nghẽn xoang.

Các nguyên nhân khác

• Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ;

• Bệnh ác tính;

• Sản giật;

• Hội chứng HELLP;

• Hội chứng Reye;

• Mảnh ghép chính không có chức năng sau khi ghép gan.