Viêm gan mạn là gì? Nguyên nhân gây bệnh, phương pháp điều trị và nguyên tắc phòng ngừa

Viêm gan mạn là bệnh gì?

Viêm gan là tình trạng gan bị viêm. Trong bệnh viêm gan mãn tính, tình trạng viêm này kéo dài liên tục ít nhất sáu tháng. Tình trạng này có thể nhẹ, gây tổn thương tương đối ít, hoặc nghiêm trọng hơn là khiến nhiều tế bào gan bị phá hủy. Một số trường hợp dẫn đến xơ gan và suy gan.

Các trường hợp viêm gan mãn tính đã từng được phân loại theo mô học là viêm gan mãn tính dai dẳng, mãn tính tiểu thùy hoặc mãn tính hoạt động.

Gần đây, có một hệ thống phân loại hữu ích hơn đã được đưa ra dựa trên các tiêu chí:

• Theo nguyên nhân;
• Theo mức độ viêm và hoại tử mô học (cấp độ);
• Theo mức độ xơ hóa mô học (giai đoạn).

Viêm và hoại tử có khả năng hồi phục. Quá trình xơ hóa có thể đảo ngược nếu điều trị hoàn toàn được nguyên nhân gây ra bệnh ở những người không bị xơ gan.

Những dấu hiệu và triệu chứng của viêm gan mạn

Các đặc điểm lâm sàng của viêm gan mãn tính rất khác nhau. Khoảng một phần ba trường hợp phát triển sau viêm gan cấp tính, nhưng hầu hết tiến triển âm thầm.

Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng, bất kể căn nguyên. Tuy nhiên, tình trạng khó chịu, chán ăn và mệt mỏi khá phổ biến, đôi khi kèm theo sốt nhẹ và khó chịu vùng bụng trên không đặc hiệu. Thường không có vàng da.

Thông thường, những phát hiện đầu tiên là:

• Các dấu hiệu của xơ gan (ví dụ: Lách to, hình mạng nhện, ban đỏ lòng bàn tay).
• Các biến chứng của xơ gan (tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chảy máu tĩnh mạch, cổ trướng, bệnh não gan, ung thư gan).
• Một số bệnh nhân bị viêm gan mãn tính có biểu hiện ứ mật (vàng da, ngứa, phân bạc màu, phân mỡ).

Trong bệnh viêm gan tự miễn, đặc biệt là ở phụ nữ trẻ, các biểu hiện có thể liên quan đến hầu như bất kỳ cơ quan nào và có thể bao gồm mụn trứng cá, vô kinh, đau khớp, viêm loét đại tràng, xơ phổi, viêm tuyến giáp, viêm thận và thiếu máu tán huyết.

Viêm gan C mãn tính đôi khi kết hợp với liken phẳng, viêm mạch niêm mạc, viêm cầu thận bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin, bệnh máu khó đông hỗn hợp và u lympho tế bào B không Hodgkin.

Các triệu chứng của cryoglobulinemia (xuất hiện cryoglobulin trong máu) bao gồm mệt mỏi, đau cơ, đau khớp, bệnh thần kinh, viêm cầu thận và phát ban (mày đay, ban xuất huyết, viêm mạch bạch cầu); chứng cryoglobulinemia không có triệu chứng thường gặp hơn.

Biến chứng có thể gặp khi mắc bệnh viêm gan mạn

Tiên lượng cho bệnh nhân viêm gan mãn tính rất thay đổi và thường phụ thuộc vào nguyên nhân và khả năng điều trị.

Viêm gan mãn tính do thuốc thường thoái lui hoàn toàn khi ngưng thuốc gây bệnh.

Nếu không điều trị, các trường hợp do HBV gây ra có thể tự khỏi (không phổ biến), tiến triển nhanh chóng hoặc tiến triển từ từ thành xơ gan trong nhiều thập kỷ. Sự phân giải thường bắt đầu với sự gia tăng nhất thời mức độ nghiêm trọng của bệnh và dẫn đến sự chuyển đổi huyết thanh từ kháng nguyên e của virus viêm gan B (HBeAg) thành kháng thể chống lại kháng nguyên HBeAg (anti-HBe), sau đó là mất kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg). Đồng nhiễm với HDV gây ra dạng nhiễm HBV mãn tính nặng nhất. Nếu không điều trị, có thể tiến triển thành xơ gan ở 70% bệnh nhân đồng nhiễm.

Viêm gan mãn tính không được điều trị do HCV gây ra xơ gan ở 20 - 30% bệnh nhân, mặc dù quá trình phát triển có thể mất nhiều thập kỷ và thay đổi vì nó thường liên quan đến các yếu tố nguy cơ khác của bệnh nhân đối với bệnh gan mãn tính, bao gồm sử dụng rượu và béo phì.

Viêm gan tự miễn mãn tính thường đáp ứng với điều trị nhưng đôi khi gây xơ hóa tiến triển và cuối cùng là xơ gan.

Nhiễm HBV mạn tính, ngay cả khi không bị xơ gan, làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan. Nguy cơ cũng tăng lên trong các rối loạn gan khác (ví dụ: Nhiễm HCV, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu [NAFLD]), nhưng thường là khi xơ gan hoặc xơ hóa tiến triển.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Nếu có bất kỳ triệu chứng nào nêu trên xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được kiểm tra và tư vấn. Chẩn đoán và điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ tăng nặng của bệnh và giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.

Nguyên nhân dẫn đến viêm gan mạn

Những nguyên nhân phổ biến nhất:

• Virus viêm gan B;
• Virus viêm gan C;
• Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH);
• Bệnh gan liên quan đến rượu.

Virus viêm gan B (HBV) và virus viêm gan C (HCV) là những nguyên nhân thường gặp gây ra bệnh viêm gan mãn tính; 5 - 10% trường hợp nhiễm HBV, có hoặc không đồng nhiễm virus viêm gan D (HDV), và khoảng 75% trường hợp nhiễm HCV trở thành mãn tính. Tỷ lệ nhiễm HBV mạn tính ở trẻ em cao hơn (lên đến 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm và 25 - 50% trẻ nhỏ). Mặc dù cơ chế dẫn đến bệnh mãn tính chưa được làm rõ, nhưng có thể xác định tổn thương gan chủ yếu bằng phản ứng miễn dịch của bệnh nhân đối với nhiễm virus.

Hiếm khi, kiểu gen 3 của virus viêm gan E có liên quan đến bệnh viêm gan mãn tính.

Virus viêm gan A không gây ra bệnh mãn tính.

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) phát triển thường xuyên nhất ở những bệnh nhân có ít nhất một trong các yếu tố nguy cơ sau:

• Béo phì;
• Rối loạn lipid máu;
• Kháng insulin.
• NASH là dạng NAFLD tiến triển gây viêm gan mãn tính.

Bệnh gan liên quan đến rượu (sự kết hợp của gan nhiễm mỡ, viêm gan lan tỏa và hoại tử gan) là kết quả của việc uống quá nhiều rượu.

Nguyên nhân ít phổ biến hơn

Viêm gan tự miễn (tổn thương tế bào gan qua trung gian miễn dịch) chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh viêm gan không do virus hoặc viêm gan nhiễm mỡ; các đặc điểm của bệnh viêm gan tự miễn dịch bao gồm:

• Sự hiện diện của các dấu hiệu miễn dịch huyết thanh (ví dụ: Kháng thể kháng nhân, kháng thể chống cơ trơn, kháng thể vi mô gan - thận).
• Mối liên quan với các loại haplotypic tương hợp mô thường gặp trong các rối loạn tự miễn dịch (ví dụ: HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4).
• Sự chiếm ưu thế của tế bào T và tế bào huyết tương trong tổn thương mô học gan.
• Các khuyết tật in vitro phức tạp trong chức năng miễn dịch tế bào và điều hòa miễn dịch.
• Mối liên quan với các rối loạn tự miễn dịch khác (ví dụ: Viêm khớp dạng thấp, thiếu máu tan máu tự miễn, viêm cầu thận tăng sinh).
• Đáp ứng với điều trị bằng corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch.

Viêm đường mật nguyên phát (trước đây là xơ gan mật nguyên phát) là một quá trình qua trung gian miễn dịch dẫn đến tổn thương ống mật. Bệnh nhân thường có biểu hiện dương tính với xét nghiệm kháng thể kháng tế bào (AMA) và tăng phosphatase kiềm. Hầu hết bệnh nhân viêm đường mật nguyên phát là phụ nữ. Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, ngứa và đau khớp.

Đôi khi viêm gan mãn tính có các đặc điểm của cả viêm gan tự miễn và một rối loạn gan mãn tính qua trung gian miễn dịch khác (ví dụ: Viêm đường mật nguyên phát, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát). Những điều kiện này được gọi là hội chứng chồng chéo.

Nhiều loại thuốc, bao gồm isoniazid, methotrexate, methyldopa, nitrofurantoin, tamoxifen, amiodarone, và hiếm khi là acetaminophen, có thể gây viêm gan mãn tính. Cơ chế khác nhau tùy theo loại thuốc và có thể liên quan đến đáp ứng miễn dịch bị thay đổi, phát triển viêm gan nhiễm mỡ, các chất chuyển hóa trung gian gây độc tế bào hoặc các khuyết tật chuyển hóa được xác định về mặt di truyền.

Ít thường xuyên hơn, viêm gan mãn tính do thiếu alpha-1 antitrypsin, bệnh celiac, rối loạn tuyến giáp, bệnh huyết sắc tố di truyền hoặc bệnh Wilson.